این فرم تنها برای اخذ نمایندگی در کشور می باشد لطفا با دقت تکمیل گردد . پس از تکمیل و ارسال فرم شماره پیگیری خود را ذخیره و از طریق قسمت پیگیری فرم در پایین همین صفحه پس از گذشت زمان اعلامی پیگیر درخواست خود شوید .
با تشکر از همراهی شما
: *
نام و نام خانوادگی
: *
کدملی
: *
ارسال کپی کارت ملی
تنها می توانید تصاویر jpg با حجم کنتر از 200kb را وارد نمایید.
: *
استان محل زندگی
: *
نوع شغل
: *
نام مجموعه/شرکت
: *
آدرس کامل
: *
کدپستی
در صورت تمایل از قسمت پایین شما می توانید دو استان جهت اخذ نمایندگی طبق الویت بندی انتخاب نمایید 
: *
شماره همراه
توضیحات خود را درج نمایید.
: *
استان اول
:
استان دوم
در صورت تمایل انتخاب نمایید
: *
کد امنیتی
:
شماره پیگیری
جهت ورود به سایت اصلی www.velutinafood.com کلیک نمایید .
 
جهت ورود به صفحه اصلی فروشگاه ولوتینا کلیک نمایید .